Kronisk smerte, du har brug for at vide

Han kronisk smerte Det er symptomet på grund af antonomasi i medicin og den mest almindelige årsag til at besøge lægen. Traditionelt er smerter blevet betragtet som en specifik fornemmelse mod skadelig stimulering.

Derfor ville det være resultatet af vævsskade eller organisk patologi, idet dens intensitet er proportional med mængden af ​​læsionen. Ville have en adaptiv funktion, når man angiver tilstedeværelsen af ​​en skade.

Denne tilgang har været forenklet: Du kan informere lidt eller ingen smerter efter et sår, ikke føle smerter på tidspunktet for ondt. Derudover tager de i nogle skader op til 9 timer før udseendet af smerte.

For ikke at nævne smerterne fra spøgelsesmedlemmet, Den meget almindelige tilstedeværelse af smerte uden nogen fysisk årsag, Smerte ved "empati" osv.

Indhold

• Kronisk smerte: På jagt efter påviselig bevis
  • Smerter har multidimensionel karakter
• Typer smerte
  • 1. Akut smerte
  • 2. Kronisk smerte
• Forklarende faktorer af kronisk smerte
  • 1. Læringsfaktorer
    • 1. 1. Direkte positiv forstærkning
    • 1. 2. Straf og udryddelse af sædvanlige mønstre for patientens adfærd
    • 1. 3. Negativ forstærkning
    • 1. 4. Miljøbesættelser i patientens adfærd med kronisk smerte
  • 2. Kognitive faktorer, der påvirker kroniske smerter
  • 3. Vital begivenheder
  • 4. Mestringsstrategier
  • 5. Biologiske faktorer af kronisk smerte
    • Lad os se på nogle data
  • Referencer

Kronisk smerte: På jagt efter påviselig bevis

I mange tilfælde af kronisk smerte er der ingen påviselig bevis af vævsskade. Derudover er smerten normalt uforholdsmæssig for alvoret i læsionen, idet han kan opretholde, selv efter at have blokeret smerterruterne.

I stedet dette kan forsvinde ved hypnose, forslag eller placebos. Dette indikerer, at oplevelsen af ​​smerte, i det mindste den kroniske, ikke udelukkende henviser til de sensoriske aspekter af fænomenet, men er multidimensionel karakter.

Smerter har multidimensionel karakter

Disse dimensioner interagerer med hinanden, så De kan blive påvirket hinanden:

• Sensorisk-diskriminerende dimension, hvis funktion er at overføre den skadelige information, der letter forskelsbehandlingen af ​​de fysiske egenskaber ved stimulus, rumlig placering, intensitet osv.
• Motiverende-affektive dimension, hvis funktion er relateret til karakteriseringen af ​​smerter som ubehagelig og aversiv. Det letter den dislacant følelsesmæssige oplevelse, der øger flugtrespons, undgåelse og beskyttelsesadfærd. Såvel som følelser af angst og depression forbundet med smerte.
• Kognitiv-evaluerende dimension, involveret i fortolkningen og værdiansættelsen af ​​smerter. Dens sensoriske egenskaber og andre faktorer såsom opmærksomhedsaspekter, tidligere erfaringer, sociokulturel kontekst, tro forbundet med smerter, niveauet for opfattet kontrol, de tilskrevne processer på årsagen osv.

Typer smerte

Hvad angår smerter, kan det akutte og kroniske grundlæggende skelnes.

1. Akut smerte

Han Akut smerte Det henviser til sagen, at der er en veldefineret skade eller skade, hvorfra Smerter som et symptom (Knoglefraktur, tandpine osv.). Det har et hurtigt udseende og efterfølgende vedligeholdelse over en mere eller mindre bred periode, indtil årsagen forsvinder.

Det her forbundet med høje niveauer af angst, proportional med sværhedsgraden af ​​læsionen. Ændringerne i patientens fysiske og sociale miljø på grund af smerter er korte (mindre end seks måneder), og efter at have helbredet repertoiret af social opførsel gendannes automatisk uden at kræve en harme.

2. Kronisk smerte

Han kronisk smerte Det begynder som det akutte på grund af et sår eller en skade, men vedvarer efter helbredelse. Det er ikke et symptom på et sår eller anden organisk patologi. Det Varigheden er meget langvarig (mere end seks måneder).

Det er normalt forbundet med høje niveauer af angst og efterfølgende til en høj grad af depression. Patienter beskriver smerter mere i følelsesmæssige termer end sensoriske.

HAN De producerer permanente ændringer I det fysiske og sociale miljø, der ændrer patientens sædvanlige opførsel og deres familier.

Medicinske procedurer giver effektive midler til akut smertebehandling. Dog kronisk smerte, Resultat af en kompleks interaktion mellem psykologiske og biologiske variabler, kræves en tværfaglig tilgang.

Forklarende faktorer af kronisk smerte

1. Læringsfaktorer

Fra læringsperspektivet, Hvis den fysiologiske årsag til smerte vil blive udvidet i flere måneder, er det meget sandsynligt, at læringseffekter forekommer og konditionering. Derfor kan de få smerter ved at fortsætte, når de fysiske årsager er forsvundet.

For at gøre dette kan vi skelne tre mekanismer:

1. 1. Direkte positiv forstærkning

Opmærksomhed af patientens medicinske, familie og sociale miljø i lyset af smerteopførsel kan blive en kilde til forstærkning I stand til at holde denne klageadfærd på egen hånd.

Det er også sædvanligt ordinere resten kontinuerligt og opgivelse af arbejde, når smerter begynder at føle. Administration af smertestillende midler, kompensation og økonomiske subsidier osv.

Dermed, Patienter med kronisk smerte udsættes for flere kilder til belønninger økonomisk og social der kan konditionere deres symptomer og opretholde lidelsen.

Begge typer belønninger er positivt forbundet med flere tabte arbejdsdage, mere handicap på den indenlandske sfære og flere niveauer af depression. Men differentielt har patienter med flere sociale belønninger højere niveauer af smerter og mere ikke -specifikke medicinske klager.

Hvis du lægger vægt på deres smerteopførsel, reagerer de kongruent, de følger de forventninger, der er deponeret i dem. Faktisk styrker du deres tro på sandheden om deres smerte.

Konklusionen er, at eksponering for de to typer belønninger forklarer en meget betydelig mængde af variansen i patientens opførsel med kronisk smerte, som ikke kan forklares med biologiske variabler.

1. 2. Straf og udryddelse af sædvanlige mønstre for patientens adfærd

Efter udseendet af skade eller sygdom, medicinsk personale og familiemedlemmer De udtrykker bekymring over enhver patientaktivitet Det indebærer fysisk arbejde. Derfor straffes disse opførsler systematisk eller følges ikke af positiv forstærkning. På denne måde reduceres dens emission, indtil den slukkes.

1. 3. Negativ forstærkning

Dette er en grundlæggende mekanisme. I den akutte fase af problemet, Fysisk træning eller arbejde er forbundet med smerter, såvel som alle aktiviteter eller situationer, hvor episoder med smerte har fundet sted.

Resten efterfølges af faldet i smerter og er derfor negativt forstærket. Faktisk opretholdes den fysiske skade af ethvert fysisk arbejde efter at have mistet den fysiske skade.

Den fobiske undgåelse af situationer og aktiviteter, der er forbundet med smerter, opretholdes også. Derfor er undgåelse ikke kun af bevægelse og aktivitet, men også af sociale interaktioner og enhver stimulering forbundet med smerte er den mest fremtrædende komponent af smerteopførsel.

Derudover følges udstedelsen af ​​klager af undgåelse af arbejde, Eliminering af støjniveauer, ængstelige situationer, stress og byrdefuldt ansvar.

1. 4. Miljøbesættelser i patientens adfærd med kronisk smerte

Højdernes opmærksomhed og anmodning om deres pars klager og smerter øger hyppigheden af ​​denne type opførsel og Subjektiv smerteintensitet Det informerede patienter.

Når patienter med kronisk smerte øger fysisk træningshastigheder, som tidligere undgår, falder smerteopførsler.

Begge data De viser, at smerteadfærd delvis er lave miljømæssige kontingencies. I lyset af behandlingen er det grundlæggende deprogrammering af nogle af de adfærdsmæssige tilpasninger, der er udviklet til at håndtere smerter, især tilbagetrækning af passivitet og øget fysisk træning.

Læringen af ​​den adfærd, der udstilles inden smerten, gøres hovedsageligt gennem præstens læring. Sådan er vigtigheden af ​​social modellering, der har været eksperimentelt Udstillingen Til tolerante modeller (Mennesker, der håndterer deres problemer uden at klage og på en komedie måde) Versus intolerant (Overdrevne klager, handicapprøver osv.) Lav deres egne niveauer af smerttolerance og smerterapporter opfattet af eksperimentelle emner modificeret.

I tilfælde af kronisk smerte er det almindeligt at finde familier, hvis medlemmer har meget ens smerteproblemer, uanset organiske årsager.

Udstillingen, især i barndommen, til modeller, der udviser smerte eller hypokondriac tro overdrevet eller omdirigeret er en læringskilde af adfærd, der letter den efterfølgende udvikling af unormale smertemønstre. Det er således ikke overraskende, at konventionelle behandlinger kan gøre ineffektive, når der produceres lidelser med smerter.

2. Kognitive faktorer, der påvirker kroniske smerter

I oplevelsen af ​​smerte er affektive og kognitive evaluerende dimensioner også vigtige. Et vigtigt element i kronisk smerte, der kan fremme en sensibiliseringsproces for smerte, er udviklingen af ​​kognitive partier.

Vi kan skelne To typer forspændinger:

• Tolkende bias. Emnet evaluerer smerte og fornemmelser, der er knyttet til ham som meget negativ, hvilket giver ham større betydning end de har.
• Opmærksomme bias. Den forrige evalueringsbias giver anledning til en bias i opmærksomhed: Emnet lægger selektiv opmærksomhed på denne type fornemmelse, opmærksomheden er konstant fokuseret og koncentreret i disse kropslige områder og fornemmelser (opmærksom hypervigilation).
  • Derfor kan det forårsage en Perceptuel bevidsthed og at den perceptuelle tærskel falder. Dette indebærer, at dårlige intensitetsfølelser opfattes som smertefulde.

3. Vital begivenheder

Det er almindeligt, at Hos patienter med kroniske smerteproblemer er der ingen biologisk årsag, der kan forklare intensiteten af ​​smerte. Men en høj forekomst af kronisk stress og traumatiske vitale begivenheder (fysisk og seksuelt misbrug) kan findes (fysisk og seksuelt misbrug).

Hos disse patienter er det normalt hyppigt at finde en Personlig historie kendetegnet ved lidelse, social isolering og ulykke. Også med kroniske stresselementer, traumer, seksuelt misbrug eller fysisk misbrug.

Forstyrrelsen initieres normalt i forbindelse med stressende vitale begivenheder og resulterer i Ændringer af langsom søvn, træthed, en meget lav smertefuld tærskel, større følsomhed over for stress osv.

4. Mestringsstrategier

Patienter med kronisk smerte udvikler visse mestringsstrategier for at forsøge at møde deres situation. Disse kan påvirke fysisk og psykosocial funktion. Derudover er de enormt relevante for at bestemme rehabilitering eller vedligeholdelse af kronisk smerte.

Mennesker med høj smerte tolerance:

• De har en tendens til at betragte det som en problem, der skal løses
• De forekommer Håber selvinstruktioner
• Gør dyrke motion
• De er ikke opgivet til status for handicap
• De får ikke smerter i hovedfokus for opmærksomhed

Mennesker med lav smerte tolerance:

• Smerter fungerer som en stimulus til at starte Selvreferente tanker om katastrofer
• Opgive mulige konfrontationssvar
• De overdriver deres manglende evne
• De henvender sig til Smerter i hovedobjektet for opmærksomhed
• Katastrofisk konsekvenserne Fra smerter
• De er i stigende grad følsomme, Indtastning af en hjælpeløshed om problemet

Graden af ​​overbevisning, som patienten har om hans evne til at gennemføre aktiviteter og tolerere smerter, er afgørende, at han initierer og vedvarer i strategier for Mestring At møde og overvinde smerteproblemet.

Noget at huske på er, at det i mange af disse lidelser kan ses, at søgningen efter medicinsk hjælp er mere baseret på patientens psykologiske funktion end af sværhedsgraden af ​​symptomer.

5. Biologiske faktorer af kronisk smerte

Der er Selektivt filter i margen Det danner en dørmekanisme, der bestemmer, at stimuli vil passere til hjernen. Denne mekanisme moduleres af Smertefulde sensoriske afferenser til medulla og input fra mesencephalo og cerebral cortex. Interaktionen mellem disse tre input vælger den type stimuli, der rejser til hjernen.

Derfor tidligere erfaring, kognitiv fortolkning, personlighed, motivationer og følelsesmæssige variabler osv. De kan påvirke denne mekanisme, så den smertefulde oplevelse er større eller mindre.

Lad os se på nogle data

• På fysiologisk niveau kan en sensibilisering af nociceptorer udvikles Og en stor Neuroner excitabilitet af de bageste gevirer af marv og reticulus-themisk-kortvarig system.
• Der er i øjeblikket den opfattelse, at De fleste kroniske smerteproblemer (Hovedpine, lændesmerter, fibromyalgi) De har deres oprindelse i det centrale nervesystem (CNS), mere end på perifert niveau.
• Oprindelsen er i CNS i en Ændring af smertemekanismer. Nerver og celler, der ikke er specialiseret i transmission af smerter, aktiveres, og denne funktion udføres, der opstår en neuronal omstrukturering. Således er disse neuroner specialiserede i opfattelsen af ​​smerte.
• Også hos mange af disse patienter, a Status af udmattelse af serotonin, CRF, ACTH, cortisol og catecholamines niveauer. Denne mangel forårsage træthed, smerte, søvn og humørforstyrrelser.
• Nogle forfattere spekulerer i, at kronisk smerte kunne konceptualiseres som en Atypisk variation af depression. Det vides også, at der er genetisk bestemte forskelle i antallet og følsomheden af ​​opioidreceptorer, stoffet P eller det samme serotonin.

Referencer

• Barroso, a., Hasvik, e., & Rodríguez-López, M. J. (2018). Uddannelsesprogram i neurovidenskaber og smerter for patienter med kronisk neuropatisk smerte: Pilotundersøgelse. Magasin for det spanske smerteforening, 25(1), 51-55.
• Sepulveda, j. D. (2018). Definitioner og klassifikationer af smerte. ARS Medica Magazine of Medical Sciences, 23(3).
• Serrano-ibáñez, e. R., López-Martínez, a. OG., Ramírez-Master, ca., Ruiz-Párraga, g. T., & Zarazaga, R. OG. (2018). Rollen af ​​adfærdsmæssig tilgang og inhiberingssystemer (SAC/SIC) i psykologisk tilpasning til kronisk smerte. Rev Soc Esp smerte, 25(Suppl 1), 29-35.
• Soriano, J., & Monsalve, V. (2019). Personlighed og modstandsdygtighedsprofiler i kroniske smerter: Nytten af ​​CDRISC-10 til at skelne de elastiske og sårbare typer. Magasin for det spanske smerteforening, 26(2), 72-80.